Последние публикации
Операции на позвоночнике в городе новокузнецке Комментариев: 6Дата: 06.04.2015, 17:56

Внутренний ячмень под глазом симптомы и лечение Релиф ультра свечи цена в саратове

Харьковская первая городская глазная больница имени профессора гиршмана Комментариев: 30Дата: 15.03.2015, 17:16

Хондроз позвоночника медикаментозное лечение Частые головные боли.признаки болезни

Нии пульмонологии легочная гипертензия Комментариев: 8Дата: 09.04.2015, 00:50

Микрохирургии глаза харьков украина Диарея причины возникновения лечение

Школы маникюра и педикюра в спб в красногвардейском районе Комментариев: 17Дата: 27.03.2015, 11:54

План проведения праздника в оздоровительном лагере на тему отказа от курения За и против инсулиновой помпы для детей

Проект внеклассного мероприятия по тем курение Комментариев: 2Дата: 18.03.2015, 16:26

Гепатит с и кодировка Больницы киева проктология

Пилинг травяной Комментариев: 16Дата: 05.04.2015, 13:28
Аппарат медицинского педикюра Комментариев: 19Дата: 15.03.2015, 21:20

Сахарный. диабет. щитовидная. железа. эндокринологи Лечение интерстициального цистита в нии урология москва

Как избавиться от головокружение когда бросаешь курить Комментариев: 2Дата: 13.04.2015, 08:32

Где делают плазмолифтинг в челнах Эффективные капли при аллергии в глаза

Регулятор понижения давления хонивел сертфикат Комментариев: 19Дата: 25.03.2015, 07:02

Записаться к толмачевой гастроэнтерологу в коврове Бег трусцой при наличии межпозвонковой грыжи

Поликлиника по избавлению от алкоголизма москва Комментариев: 10Дата: 18.03.2015, 15:25

Ишемический инсульт левой стороны отзывы Адреналин раш и зубы

Режущая боль, вспухают вены у основания большого пальца ноги

Как избежать ошибок на этом трудном пути? Автор предлагает дифференциально-диагностический (для установления, выражением какой известной нозологической единицы является симптом прозопалгии), алгоритмический подход. Ибо большой объем информации, необходимой для диагностики болезней, проявляющихся лицевыми болями, нелегко запомнить. Алгоритмический подход упрощает эту задачу. Напомним, что слово «алгоритм», производное от латинской формы имени арабского математика IX века аль-Хорезми Алгоритми, означает поэтапное логическое решение проблемы.

Основой всех предлагаемых алгоритмов является тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование.

Интенсивность лицевой боли, характер ее начала, течения, продолжительность, сопутствующие симптомы и локализация могут играть ключевую роль в диагностике.

В костных структурах челюстно-лицевой области (ЧЛО) болевая иннервация представлена незначительно. Поэтому источниками наиболее сильных лицевых болей являются артерии и черепные нервы.

Прозопалгии возникают, как правило, вследствие:
- Поражения черепных нервов.
- Поражения сосудов.
- Патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
- Патологических изменений в мышечных тканях.
- Патологии вегетативной нервной системы (ВНС).
- Патологии шейного отдела позвоночника.
- Заболеваний ЛОР-органов.
- Заболевания глаз.
- Депрессивного синдрома.
- Заболевания слюнных желез.
- Общих заболеваний.
- Применения или отмены лекарственных препаратов.
- Патологических изменений в костях ЧЛО, вызванных:
- опухолями и опухолевидными образованиями;
- остеомиелитом;
- редкими синдромами (Игла, Олбрайта, Педжета).

1. Краниальная невралгия является результатом резких и очень сильных импульсов со стороны пораженных черепных нервов. Чаще всего приходится сталкиваться с невралгией тройничного нерва. Она характеризуется односторонними внезапно наступающими приступами острой, дергающей, жгучей, режущей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боль редко возникает ночью и никогда не ощущается позади уха и в нижней части нижней челюсти [12].

Приступ боли при невралгии тройничного нерва длится от нескольких секунд до нескольких минут. Его могут провоцировать различные факторы: умывание, бритье, жевание, смех, чистка зубов, прием кислой пищи и др. Нередко боль вызывается прикосновением к определенным, так называемым «курковым» зонам. Ими могут быть губа, корень языка, бровь, крылья носа и др.

Невралгия языкоглоточного нерва встречается крайне редко. Она проявляется приступообразной болью, которая обычно начинается с корня языка или миндалины и распространяется на глотку, ухо, угол челюсти, иногда отдает в глазное яблоко, реже — в шею. Болевые приступы возникают внезапно при движениях языка или глотки, во время разговора или приема пищи (глотания), длятся от 1 до 3 минут, всегда односторонние, стреляющие, жгучие. Во время приступа часто отмечаются сухость во рту, сухой кашель, а после него — усиленная саливация. Характерна поза больных с наклоном головы в сторону боли, болезненность при пальпации точки за углом нижней челюсти [3, 6].

2. Клинические признаки болевых сосудистых синдромов лицевой области возникают обычно у людей пожилого возраста и проявляются жгучими, давящими, распирающими, пульсирующими в глубине тканей болями. Болевая волна ограничивается разветвлением пораженного сосуда [13].

В литературе представлена клиническая симптоматика многих изолированных сосудистых симптомокомплексов головы и шеи, но чаще встречаются поражения каротидного синуса (синдром Геймановича), лицевой артерии, верхнечелюстной артерии, симпатического сплетения позвоночной артерии (шейная мигрень, синдром Барре-Льеу), височный артериит, компрессионные боли, мигрень.

Каротидно-темпоральный синдром (синдром Геймановича, болевой феномен каротидного синуса) был описан харьковским невропатологом А. И. Геймановичем в 1936 году. Заболевание проявляется сильными болями в глазном яблоке, в области лица, шеи, уха, зубов («псевдоневралгия V пары нервов по Шерману). Пальпация шеи в области проекции сонного (каротидного) синуса усиливает боль. Во время приступа лицо вначале бледнеет, затем наступает его гиперемия и начинает пульсировать височная артерия. Боль провоцируется тугим воротничком, физическим напряжением, резким поворотом головы [2, 6, 8].

При поражении (артериите) лицевой артерии боль носит жгучий характер, начинается в области нижней (от подбородка до угла нижней челюсти) или верхней (в области верхней губы, крыльев носа или носогубной складки) челюсти. Конечная точка иррадиации боли — медиальный угол глаза. Типичным симптомом является наличие болезненности на месте перегиба лицевой артерии через основание нижней челюсти.

При поражении верхнечелюстной артерии боль, как правило, односторонняя, жгучая, пульсирующая, постоянная, приступообразно усиливающаяся в ночное время. Длительность приступов от 5 минут до нескольких часов. Болевая волна может распространяться на область зубов и десен верхней и нижней челюсти, язык, крылья носа, подглазничную зону. Может сопровождаться ощущением засоренности глаза, парестезиями (онемение, покалывание) в болевых областях. Боль нередко провоцируется движением нижней челюсти (так как верхнечелюстная артерия по своему ходу соприкасается с латеральной и медиальной крыловидными мышцами). При пальпации выявляется болезненность точки Гринштейна — у внутреннего угла глазницы.

Синдром позвоночной артерии (шейная мигрень, синдром Барре-Льеу) проявляется головной и нередко лицевой болью, шумом и неприятными ощущениями в ушах, снижением слуха, офтальмологическими симптомами (боль в глазах, снижение зрения, туман перед глазами), вестибулярными расстройствами (головокружение, нарушение равновесия при стоянии и ходьбе). Одним из наиболее ранних и ведущих симптомов является характерная головная боль, начинающаяся в шейно-затылочной области и распространяющаяся на теменную, лобную и височную зоны. Боль чаще односторонняя и приступообразная, нередко усиливается при повороте головы, ночью и после сна. Характерен жест «снятия каски»: желая показать область распространения болей больные полусогнутой ладонью проводят в направлении от шейно-затылочной поверхности к теменно-лобной зоне [5, 6].

Височный артериит чаще всего встречается у больных старше 60 лет и проявляется болями в височной области (реже в затылке или всей голове), усиливающимися при жевании (дифференциально-диагностический признак), затруднениями при жевании и глотании, тестовидной отечностью в височной области. Височные артерии резко утолщены, чувствительны при пальпации. Характерно повышение СОЭ более 50 мм/час. Височный артериит часто сочетается с ревматической полимиальгией [1, 6, 11].

«Сосудисто-компрессионный» механизм развития лицевых болей и парестезий обусловлен венозным сплетением, которое, как манжетка, окружает ганглии и корешок нерва С2 (до уровня последнего доходят волокна ядра спинномозгового пути). Расширение этой «манжетки» при подъеме венозного давления вызывает раздражение волокон тройничного нерва и шейного нерва С2. Последнее объясняет распространение боли от шеи к лобно-орбитальной области [7, 10].

Мигрень проявляется сильной, пульсирующей, внезапно начинающейся, односторонней болью в области лба и виска, иррадиирующей в глазницу, затылок; тошнотой, рвотой. Подобные приступы периодически повторяются. Имеет место семейная предрасположенность [4].

3. Лицевые боли могут быть обусловлены патологией ВНЧС. Для его болевой дисфункции характерны: частые односторонние тупые боли в передней околоушной области, иррадиирующие в висок, угол нижней челюсти, затылок, шею и усиливающиеся при открывании рта и жевании; суставные шумы (щелканье, крепитация); болезненность при пальпации жевательных мышц; ограниченное открывание рта или S-образное отклонение нижней челюсти при открывании рта (одновременно эти симптомы встречаются редко). Диагноз подтверждается, если боли устраняются коррекцией положения нижней челюсти. Часто бывает достаточно положить на 20–30 минут пластинку воска между зубами.

Рентгенологически костные структуры ВНЧС не изменены, определяется асимметрия суставных щелей и расположения суставных головок.

При артрозе ВНЧС возможны: хруст в суставе, тугоподвижность, скованность его по утрам и способность «автоматически» разрабатываться в течение дня, парестезии в ЧЛО, изменения объема движений нижней челюсти (чаще они увеличены, реже — ограничены), иногда боли при длительных нагрузках, начальных движениях нижней челюсти после покоя (так называемые «стартовые боли»).

На рентгенограммах ВНЧС — деформация головки нижней челюсти, наличие на ней экзофитов, уплощение суставного бугорка.

4. Патологические изменения в мышцах, сопровождающиеся прозопалгиями, наблюдаются в основном при миофасциальных болевых дисфункциях и фибромиальгии. Миофасциальные расстройства в жевательных мышцах обусловливают 10-20% болевых синдромов на лице. Прозопалгии связаны с образованием триггерных точек (Т. Т.) преимущественно в жевательных (височной, собственно жевательной, латеральной крыловидной, медиальной крыловидной, двубрюшной), грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах, а также подкожной мышце шеи [9].

Для активных Т. Т. в височной мышце характерны: односторонние разлитые продолжительные боли и парестезии в области головы (висок, надбровье), верхней губы, глаза и подскуловой зоны, зубная боль, особенно выраженная в одном или нескольких жевательных зубах верхней челюсти, иногда повышенная чувствительность зубов к перкуссии и температурным раздражителям, парестезии в глотке.

Для активных Т. Т. в собственно жевательной мышцы типичны: односторонние тупые продолжительные боли и парестезии в области самой жевательной мышцы, ВНЧС, наружного слухового прохода, десен и моляров нижней и верхней челюсти, усиливающиеся при функциональных нагрузках и пальпации участков гипертонусов; ограниченное, часто не очевидное для больного открывание рта; отечность («мешок») в подглазничной области; односторонний звон в ухе; повышенная чувствительность жевательных зубов (в том числе и депульпированных!) к химическим и термическим раздражителям.

Активные Т. Т. в латеральной крыловидной мышце клинически проявляются постоянными односторонними болевыми ощущениями в ВНЧС, гайморовой пазухе, усиливающимися при интенсивном жевании и пальпации спазмированных участков пораженной мышцы; глоссалгией, парестезиями (онемение, покалывание) в области щеки; ограниченным открыванием рта, щелчками в ВНЧС, стираемостью твердых тканей нижних резцов, смещением нижней челюсти при ее выдвижении в сторону от средней линии, противоположную пораженной мышце.

Для активных Т. Т. в медиальной крыловидной мышце характерны: односторонние боли и парестезии в зоне, расположенной ниже и кзади ВНЧС, за углом нижней челюсти, в языке, глотке, твердом небе, усиливающиеся при открывании рта, жевании, при стискивании зубов; ограниченное открывание рта; ощущение заполненности в ухе.

Для акти

Источник: http://www.hambaarst.ee/artiklid/539/

Раздел: Варикоз
ПОХОЖИЕ ПУБЛИКАЦИИ
КОММЕНТАРИИ НА САЙТЕ
ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Введите код:
Ячмень на глазу чем лечить кормящей маме